山城町農家と農民の健康状態（その２．集団健康診断の結果）
農村医学班
坂東玲芳・板東章二（麻植協同病院）・
松浦一（同・事務部）・
西野貞江・松村康子・浅利千鶴・
香川房子（看護科）・
松田千寿子・宮居つや子・乾佐智子・
中西泰子・林美智代（臨床検査科）・
澁谷啓治（放射線技師）・
杉本英雄・玉置研介（運転手）
はじめに
農村医学会として、阿波学会の学術調査に参加するのは、50年の神山町（1）、51年の牟岐町（2）についで、今年（52年）の調査が、第３回目である。前二回とも、その地域住民、農協等の熱心な御協力を得、それぞれ、特徴、かつ、興味ある結果を得ることができた。よって、52年の調査も、病院業務も特に多忙で、また、酷暑期ではあったが勇躍、熱意をもって、山城町に赴くべき健診調査班を編成した。
私達の経験によれば、医療の機会と、機関に恵まれない山村の巡回健康診断は、地域住民の方々の期待が大きいばかりでなく、健診の実施そのものが、地域住民の健康意識の向上に果たす役割は、極めて大きいものがある。この故に、集団健診の普及とその内容の向上に、さらには、健康管理のために、使命感に燃えた努力を怠らないことが、私達の責務であろうと考える。
さて、今年度の健診でも、過去２回と同様に、厚生連本部井上らによるアンケート調査、徳島大学医学部栄養学会岸野教授らによる栄養、体力調査も同時に施行せられた。
調査実施日は、昭和52年８月２日より、５日に至る４日間であった。
調査対象者と健診方法
調査対象者は表１に示したように、男子、109名、女子102名で、山城町を三名、大野、河内、川口の４地区に大別し、各地区のほぼ中心地の学校、農協等を健診会場とした。一会場、約50名の対象者である。この対象者の選択は、山城農協に依頼した。また、原則的に、農業者は対照としたが、一部、非農業の人々も混じている。その状況は、この報告その１に詳しいので省略する。
調査内容は、一般の内科的診察、検尿、検便、胸部、胃部の間接レ線撮影、心電図検査、採血による貧血検査、肝機能検査、血清脂質の測定等を施行した。その方法、正常値、指導の基準値等（3）を表２、表３に示した。心電図判定はミネソタコードにしたがい、渡辺らの方法（4）によった。
健康診断結果
以下、項目別に健康診断結果の概略を述べる。
１、一般診察結果および血圧
本報告の前半を占める井上らのアンケート調査によると、男子43％、女子47％が慢性疾患をもち、その疾患別では、高血圧35％、胃疾患32％、心臓病16％、リューマチ性疾患14％となっている。これらの自覚症状、ないし、既往症に留意しつつ、私達は、健康診断を実施したが、一般診察所見、血圧測定結果等は以下のよううである。
ａ、血圧について
血圧測定結果を表４に示した。ＷＨＯの基準による境界域高血圧、および高血圧を異常とすると、その異常者率は男子27.5％、女子21.6％であった。これは、訴え率よりやゝ低いが、季節的要因を考慮すると、ほぼ、匹適するものと考えられる。
高血圧者率は、男女、それぞれ、15.6％、12.8％で、一昨年神山町の9.3％ 10.2％、および、昨年牟岐の5.0％、11.8％に比すると、かなり高い高血圧者率であり、ことに男子において著るしい。
ｂ、循環器疾患について
聴診上、弁膜症が１名にみられ、心電図を加味して診断すると、ＷＰＶ症候群、心筋硬塞が各１名みられた。
ｃ、呼吸器疾患について
慢性気管支炎および、気管支喘息が４名みられた。
ｄ、消化器疾患について
胃病の訴え率は、ことに高率であったが、触診上、著明な上腹部圧縮を訴え、潰瘍等の胃疾患の考えられたもの11名、胃切除手術をうけているもの１名がみられた。
肝腫脹は、２名に明らかであったが、その硬度、辺像触知の状態から、特に要精検とは考えられなかった。
ｅ、骨、関節疾患について
整形外科領域に属する疾患としては、著明な腰痛があり、背椎疾患が考えられたもの５名、背椎側弯１名、いわゆる神経痛６名、肩関節周囲炎４名、膝の変型が認められたもの８名であった。また、痛風患者も一名認められている。
訴えの中で認められたリューマチ性疾患とくに慢性関節リューマチ患者はみられず、これらの骨、関節、神経痛等を、いわゆるリューマチと一般的に称しているものと考えられる。
ｄ、その他の疾患について
一般診察の中で、その場で、一応診察できたものは、以上の他、婦人において、自律神経失調、または、更年期障害と考えられたもの３名、婦人科的手術施行後のもの３名があった。
皮膚科的なものでは、アオバアリガタハネカクシ皮膚炎１名、白癬症３名、湿疹３名、肩部の脂肪腫３名があった。また、脱疽も２名に認められている。
この他、下腿静脈瘤１名、甲状腺腫１名、子宮筋腫（下腹部腫瘤触知）１名、眼疾患、副鼻腔炎も各１名認めている。
下腿浮腫は２名に陽性であったが、とくに病的なものとは考えられなかった。
以上の如き、一般診察所見の中で、特徴をあげれば、井上らの調査で明らかな如く、高血圧、胃疾患、骨関節疾患が、三大疾患として挙げられる。また、嗜好についても、細かい報告があるが、健診中の問診等よりして、男性のアルコール類の嗜好は、平地部の人達よりも、かなり多いのではないかとの印象をうけた。
２．肥満度について
成人病予防の鉄則は、まず、肥満を防ぐことにあると言われている。この肥満度につき、加藤らは、昨年の牟岐町の調査（２）の中で、農業者、漁業者の比較で、非常に興味深い結果を得ている。そこで、今回の山城町でも、肥満度を測定し、表５、図１に示した。この肥満者率は低く、男性は比較的やせ型、女性はやや肥満の傾向があることが知られる。肥満者率の比較を、牟岐町の結果と比すると、図２のようで、男女とも、牟岐町民よりは、はるかに低率である。
３、胸部間接レ線診断結果
胸部のレ線診断結果は、表６に示したように、要精検者は3.8％であった。一般的な、要精検率と考えられる。
４．胃部間接レ線診断結果
同様に表６に示した。男子の要精検率30.6％、女子16.8％、男女計14.4％であった。一般診察所見の項でも述べたように、胃疾患、ことに潰瘍性疾患は、かなり高率に認められる。三好郡下における他の健康診断（5）でも、胃疾患は、多いとの印象があり、よりマクロ的にみると、日本の農村では、胃腸疾患、高血圧の多発が知られており、今回の山城町の結果も同様であると言うことができる。
５．心電図診断結果
ミネソタコードによる診断結果を表７に示した。高血圧者率に比例するように、とくに男子に左室肥大が認められた心筋梗塞１例、また、ＷＰＷ症候群も発見せられている。しかし、格別特徴的なものはない。
６．検尿結果
尿蛋白陽性者は、男子に僅かに２名と少く、女子は０、また、尿糖陽性者は男女とも皆無で、特筆すベき好結果であった。
７．血色素量よりみた貧血者率
表８に結果一覧表を、表９に、年令別の血色素量を示した。貧血は、一般に女子に多く、近年日本女子の貧血者率（6）（7）、は10数％前後であるから、女子の貧血者率はやゝ多いと言える。一昨年の神山町女子の貧血者は10.2％であった。
男子における貧血は、通常数（7）％であるが、さきに、神山町で15.2％の高率にみられたことを報告したが、山城町では、神山よりもさらに高く19.3％の高率であった。平均値でみる限りでは、さほどの貧血ではないけれども、やゝ貧血の部に属する人が、ことに、40〜50才代に高率で、季節的要因も否定することはできないが、健康保持上の一つの問題点であろうと考えられる。
８．肝機能
血清ＧＯＴ、ＧＰＴ、Slpの三酵素よりみた肝機能検査結果は、表10に示した如くで、異常者は殆どみられなかった。
血清総蛋白量は、平均値男女とも、７％以上で良好であったが、男子がやゝ低く、異常者率も高かった。神山町では、平均値低く、異常者率も高率を示して、栄養摂取上の問題点であろうことを指摘したが、山城町では、同様な傾向は認められるけれども、さほどの変化でなかったことは喜ばしい。
ＺＴＴの女子における異常者率10,8％はやゝ高いようだが、その原因は不明である。しかし、病的異常とは考えられない。
９．血清コリンエステラーゼ値
昨年度、ＤＴＮＢ法によりオートアナライザーを使用して測定し、その意義等につき検討（8）（9）中である。この正常値は6.4±1.0ＵＭＳＨ/minである。他の研究者の報告（10）（11）でも、一般に農業者は、低値を示す傾向があるが、山城町住民も同様の結果であった。その意義については、なお判然としない。近年、血清コレステロールを農薬の中毒との関連よりも、血清脂質あるいはその代謝と関連づける報告（12）がみられ、私達もその傾向を認めており、今後さらに追究検討するべき問題と考えられる。
10．血清脂質について
血清総コレステロール、血清中性脂肪の測定結果を表12、13に示した。その平均値、年令別の変化は、特記すべき特徴はないように思われる。ただ、近年、食生活の改善とともに、農村住民のコレステロール値も漸次上昇しつつある如く思われるが、なお、郡市居住者、都市近郊農村の人達よりは低い。この点、より望ましいコレステロール値はなにか、今後さらに検討すべき課題と考えられる。
指導規準値として、目下、私達は200mg/dlより239mg/dlの間をやゝ高値のものとしているが、むしろ正常値の域内に入れるべきかもしれない。
11．血清尿素窒素と血糖値について
表14に、その結果を示した。窒素窒素の異常値は、軽度上昇であって、尿検査、血圧等に異常のない人達で、健康上問題のない人達であった。
血糖値については、尿糖全員正常であった結果と一致し、特筆すべき好結果であった。
（考察と結論）
一言で言えば、山城町住民の健康診断結果は、従来より知られている通りの、旧い日本型の健康状態をそのまま残していると言える。すなわち、高血圧と、胃疾患と、骨、関節疾患が自他覚的ともに多かったことである。また、その他の検査所見からみれば、よい面では、肥満者が少いことであり、特筆すべき好結果は、糖尿病が一名も認められなかったことなどであろう。また指摘できる悪い点は、貧血者率がやゝ高く、ことに、男子においてこれが認められたことである。
昭和50年の神山町住民の調査結果で、私達は、40〜50才代男子の貧血者率が高いこと、低蛋白血症者が、多く認められたことを以て、その特徴とし、男子中高年者の健康管理の重要性を強調した。
山城町住民では、低蛋白はあまり認められないものの、貧血は多く、これを単純な加令現象とは考えず、今後健康の管理上の問題点とし、改善目標とすべきものと考える。この貧血と、高血圧、胃疾患、骨関節疾患の多いことは、山村と言う自然環境の影響も否定できないものの、生活、栄養摂取面での後進性が考えられ、健康管理、指導上での課題であろう。
文献
１）坂東玲芳、井上博之ほか：神山町農家と農民の健康状態について 郷土研究発表会紀要22号、P159―190、阿波学会、徳島県立図書館、1976
２）加藤和市、井上博之ほか：牟岐町における農漁業従事者の健康調査 郷土研究発表会紀要23号、P151―193、阿波学会、徳島県立図書館、1977
３）巡回成人病健康診断の内容の解説と判定規準、徳島県厚生連、1977
４）渡辺孝、生方茂雄：異常心電図―ミネソタコードと臨床、―近代医学会、東京、1974
５）坂東玲芳ほか：農業者健康モデル地区育成事業に参加して、四国の農村医学、No３、P27―31、1977
６）坂東玲芳ほか：農村婦人の貧血に関する研究 日本農村医学会雑誌、Vol23、No３、P466―467、1974
７）野村茂編：生活と貧血、医歯薬出版、東京、1973
８）久保博ほか：ＰＴＮＢ法による血清コレステラーゼ値について 第３回四国農村医学会で発表、1977
９）樫原恒代ほか：当病院におけるコリンエステラーゼ値異常者について 第３回四国農村医学会で発表、1977
10）里沢和雄ら：農村地域住民のコリンエステラーゼ活性値の分布、日本農村医学会雑誌 Vol25，No.３，P208―209，1976
11）井坂信之ら：茨城県地区住民の
chE
のＤＴＮＢ法における自動分析値について、日本農村医学会雑誌、Vol25，No.３，P210―211，1976
12）平井和光ら：柑橘農村地域における血清コリンエステラーゼに関する疫学的研究、日本農村医学会雑誌、Vol26，No.３，P576―577，1977